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2011-11-4 08:16 下午

大医(GQ中文简体字版专栏2011年11月)

分类: 冯唐文字 作者: 冯唐

希波克拉底:

见信好。

1990年到1998年,我在协和医科大学认真学过八年医术,正经科班念到医学博士,从DNA、RNA到细胞到组织到大体解剖,从生理到病理到药理,从中医科到内科到神经科到精神科到妇产科。十多年前,学完八年医术之后,饮酒后,呕吐后,枯坐思考后,我决定不再做医生。

当时决定不做医生,主要两个原因。

第一个原因是怀疑医生到底能干什么。

学医的最后三年,我在基因和组织学层面研究卵巢癌,越研究越觉得生死联系太紧密,甚至可以说,挖到根儿上,生死本来是一件事儿,不二。多数病是治疗不好的,是要靠自身免疫能力自己好的。我眼看着这三年跟踪的卵巢癌病人,手术、化疗、复发、再手术、再化疗,三年内,无论医生如何处理,小一半的死去,缓慢而痛苦地死去,怀着对生的无限眷恋和对死的毫无把握,死去。

第二个原因是担心做医生越来越艰难。

其实,学了一阵儿医之后,我基本明白了,医学从来就不是纯粹的科学,医学从来就应该是:To cure, sometimes. To alleviate, more often. To comfort, always (偶尔治愈,常常缓解,总能安慰)。我当时担心的是,这么做,除了救死扶伤的精神愉悦之外,医生还能收获什么?完全没有足够的经济基础,医生又能精神愉悦多久?人体组织结构和解剖结构之上有疾病,疾病之上有病人,病人旁边有医生,医生之上有医院,医院之上有卫生部和发改委和财政部,医院旁边有保险机构,保险机构之上有保监会和社保部。在现代社会,医生治疗病人,从来就不是一个简单的商业活动。在医疗卫生上,国内强调平均、平等、“全民享有医疗保健”,强调计划调节、远离市场。“药已经那么贵了,就只能压低医生的收入,医院就只能以药养医。”美国的医生收入好些,但是,不但诉讼横行,而且也从根本上解决不了公平和效率的平衡问题:“如果新生产出一种救命的药物,成本十万,定价一千万,合理吗?应该管吗?新药定价一千万,是应该给付得起的病人吃呢,还是应该给所有有适用症的病人吃呢?美国百分之三十的医疗费用花在两年内要死的人群上,合理吗?”

医学院毕业之后,不碰医疗十多年之后,现在主要的卫生指标(平均寿命、新生儿死亡率等等)越来越好,医疗环境却似乎越来越令人担忧:整体素质加速变差的医护群体,将多种不满发泄到医护个人身上的加速老龄化的病人群体,只凑热闹、求耸人听闻、基本不深入思考的自以为是的媒体。

和过去一样,医学生继续穷困,继续请不起美丽的护士小姐吃宵夜。和过去相比,小大夫更加穷困。房价比过去高五倍到十倍,原来在北京三环边上买个二三十多平方米的小房子,骑车上下班。现在在“泛北京”的河北燕郊买个二三十平方米的小房子,太远,骑车上下班不可能,怀孕了,挤地铁和公交怕早产,想买个QQ车代步,北京市车辆限购令出台了。小大夫熬到副教授,医院里同一科室里的正教授还有四十多名,一周轮不到一台手术,每次手术都是下午五点之后开始。和过去相比,大大夫的挂号费涨了点,还是在一本时尚杂志的价格上下,一上午还是要看几十个病人,还是要忍尿忍屎忍饿忍饥,每个病人还是只能给几分钟的问诊时间。大医院继续像战时医院或者灾后医院,从黑夜到白天,大医院到处是病人和陪病人来的家属,目光所及都是临时病床和支起的吊瓶。病人继续不像人一样被关怀,没有多少医生能有时间和耐心去安慰、缓解、治愈。

和过去不一样,除了穷困,医生开始有生命之忧了,个别享受不到基本服务的病人开始动手了。“几年前我们还只是隔几个月激愤一次,现在已经变成每隔几天就要激愤一次了。一个月的时间,一个医生被患者砍死,一个医院主任生殖器被踢烂,人民医院某主任被殴打至骨折,南昌医闹与医生百人对打”,“鉴于人身安全越来越受到威胁,我们科的医生已经准备组团学习功夫了,教练提供的选择有:咏春拳、跆拳道、搏击、散打。不知道该学哪个?”

病痛这个现象和生命一样共生,医生这个职业同刺客、妓女和巫师一样古老,如何能让医生基本过上体面的生活?如何让病人基本像人一样有尊严?我重读你2400年前写的医生誓言,寻求答案。

2400年前,你发誓:“医神阿波罗、埃斯克雷彼斯及天地诸神作证,我,希波克拉底发誓。”

所以,第一,医生要存敬畏之心,敬神、敬天地、敬心中的良心和道德律。哪怕面对极端穷困的利刃,哪怕面对病人的利刃,都不能忘记敬畏之心,要有所不为。

2400年前,你发誓:“凡教给我医术的人,我应像尊敬自己的父母一样,尊敬他。对于我所拥有的医术,无论是能以口头表达的还是可书写的,都要传授给我的儿女,传授给恩师的儿女和发誓遵守本誓言的学生;除此三种情况外,不再传给别人。”

所以,第二,医术是门手艺,医生要延续这门手艺,要精诚团结,要彼此亲爱。

2400年前,你发誓:“我愿在我的判断力所及的范围内,尽我的能力,遵守为病人谋利益的道德原则,并杜绝一切堕落及害人的行为。。。无论到了什么地方,也无论需诊治的病人是男是女、是自由民是奴婢,对他们我一视同仁,为他们谋幸福是我惟一的目的。”

所以,第三,病人的利益高于医生的利益。病人首先是人,病人在病痛面前一律平等。医生不应有任何差别之心,病床上、手术台上没有贫富、贵贱之分,医生尽管不能保证病人享受同样的药物,至少能保证给予病人同样的安慰和照顾。

在你的誓言之外,我想,为了“让医神阿波罗、埃斯克雷彼斯及天地诸神赐给我生命与医术上的无上光荣”,医生还要有足够的收入。任何好的发展中国家的医疗体系都采取双轨制,不过分强调绝对公平,在保证基础医疗的同时,提供高端医疗服务满足差异化的医疗需求。我坚信,在这个每年为LV贡献25%销售额的经济高速发展的国度,有足够的人愿意为自己的医疗付出合理的价钱。如何建立此双轨制,这里不一一细讲。

在制度、体制和世风基本改变之前,我还是建议医生面对利刃要学会保护自己,苦练逃跑。每天研习医术的同时,研习凌波微步和五十米加速折返跑。为了逃跑方便,建议参考胡服骑射,变白大衣为白长裤。

希波克拉底,你有更好的办法吗?

冯唐再拜

38 Comments »

  1. 丁二: (

    还能说什么,已经走出苦海的再回看。
    读八年拿个文凭卖药械去。

  2. 竹顶针: (

    我家里三代出了许多医生,对这个职业深有感情。当一个狷介一些的医生,那种感受自己品味起来大概也就近于文人了。

  3. mm: (

    冯唐老师是践行者,敬佩。

  4. 悄悄: (

    没有人可以践踏人权,没有人可以因一己之怨报复社会,没有人可以逾越法律!有不合理不合职业道德的医生但更多的是高风险低收入无私的医者。顶此帖!

  5. 阿呆: (

    终于第一个抢到沙发了,看冯唐小文好。

  6. 剪卡: (

    无聊人作无聊文字

  7. 阿南: (

    张海鹏,大家都看好你,加油

  8. Nothingall: (

    看了你写的更加不想当医生了怎么办。我也是学医的。八年,已经第四年了。

  9. windyxp: (

    顶师兄

  10. wjq: (

    继续学习,你总用那么少的字表达那么丰富鲜活的情景。字字都是干货,140个字都能拿来煲一锅靓汤。

  11. 跳房子跳房子: (

    见十一月了,以为冯叔要写大棍,来安抚众单身寂寞小亲年,没想又是一篇讲人之初的 喜欢喜欢 Ps : 我的医生客户不买车真的是因为怕死么?

  12. feynixs: (

    制度,体制,市风如何来改变?难道只有坐等和心怀希望吗

  13. : (

    拜读了,冯唐老师

  14. : (

    拜读了,谢谢冯唐老师

  15. 笨的出奇: (

    我第一次读希波克拉底的誓言的时候挺激动的。。喜欢冯唐的文字

  16. 磊里个磊: (

    读着还行~

  17. Dean: (

    不懂医,不知医学院,只愿去301,协和的路上不堵车,堵车之后能进门诊,进门诊之后不排队,排队后能就诊,就诊之后买得起药,买药之后能有效,一周之内见好。

  18. taideng: (

    妈姐都是好医生,niece将赴美学医,我觉得妈姐很崇高。可是她们“体面”的生活是建立在有个经济基础的丈夫上,姐夫就把房子买在医院边上。

  19. merino: (

    深刻的思考,喜欢看你所有的文字。好不容易弄到本“不二”,今天发现“如何成为一个怪物”也得预定了。
    不过,对于你文字的一切等待都值得。

  20. 三多九如: (

    我姐是医生,记得她曾经说过:在咱们国家,家里最好有个医生,但最好别是自己。甚是大义凛然,舍我其谁。

  21. maggie: (

    苦练逃跑 哈哈 服了

  22. 苦逼的中国人: (

    在这个神奇的国度,任何一个行业里的从业人员,如果他不是站在行业的金字塔顶端,基本都苦逼。医生有资格、有理由活得体面一些,病人也一样,但是相比医生大部分的病人更加的苦逼啊。那么他们又去向谁抱怨呢?他是甚至不求活得体面,他们只求活的没有病痛而已啊。没钱买北京房子,没钱买qq车代步,能比得上躺在病床上没钱受到良好的治疗而受病痛折磨难受吗?

    苦逼的医生、苦逼的老师、苦逼的人民子弟兵、苦逼的艺术家、苦逼的设计师……甚至某些zf官员也说自己多么多么苦逼,多么多么委屈。

    喜欢冯老师的文字,但是不喜欢冯老师以此为自己的职业抹粉。

  23. 西山枫林珍: (

    好!更坚定了准备出医疗基金,到时去你的医疗机构就诊。并接受“偶尔治愈,常常缓解,总能安慰”客观事实。轻松了许多!

  24. ARWEN: (

    Voltaire说过一句话:The art of medicine consists in amusing the patient while nature cures the disease 。。。

  25. buchedanle: (

    开医院了吗? 还是着手开始办了已经~~~
    缺做网络的么?本人愿意跟着冯老师混啊!

  26. 男人与三五: (

    谢谢。如果你不在无奈地称自己是非主流,那——就好了。

  27. : (

    媳妇已经扬言给我在网上买了一个月《不二》,
    当我决定让同事帮忙买的时候,她说:今天一定给你买,书和袜子。

  28. angler曾: (

    4楼讲“没有人可以践踏人权,没有人可以因一己之怨报复社会,没有人可以逾越法律!”
    没人逾越法律吗?有的,看过医闹你才会懂什么叫做无法无天,看过某些人某些机构执法你才会懂什么叫做徇私枉法。哎,在天朝什么都可能发生。南昌粪青路过,留下一小堆“粪”,请各位自便。哈哈……

  29. popopolo: (

    让我想起我前一段时间的实习时光,在一个规模很大的二乙医院,每个星期都会传来各种打架斗殴的故事,不是女医生被几十个刁民围攻,就是儿科医生和病人在科室里直接对打,有个中山的学姐说:听说你们在湖南做医生的都是练出来了,一见到病人打架,直接锁门对打是吗?而且屋子里还准备好家伙!随时应战!
    丢人哪!这么危险的工作,就这样的待遇,还有数不清的脑袋自己削尖了往临床这个方向钻,自从出台了临床的学术学位,大家又都把目标投向了专业学位。“做医生,不就是没时间吗,这年头,不怕没时间,就怕没钱。就算是累的跟狗似的,吃得比猪差,只要饿不死,临床就是个好工作!!”同学们如是说

  30. popopolo: (

    为什么只要医院出了事,无论谁的责任,大家都把矛头对准医生??其实不是因为我们真的错了,而是对方太弱了,因为他们是弱势群体,然后医生就是跳进黄河也洗不清了,再加上媒体愚昧无知的宣传,把任何专业问题都往伦理道德方向靠拢,而不是以理性客观的角度看待问题,的确助长了一部分无知的人和刁钻刻薄的人

    看看我们一直向往的美国等发达国家,在那里的病人,你就等着吧。他们的医疗体系的效率比起我天朝,差的不是一点半点,一天才看几个病人医生就叫苦不迭,而在国内随便一个三甲,一个医生门诊量超过一百的很正常。就这么高效的医生还要担心被人打砸抢杀,严重危害生命安全,实在是太难过了

  31. ingrid: (

    刚读了八年的医学院,成为了一个医生,最近自己生了个不大不小的病,连医药费还要父母提供,还要被同行不痛不痒的宰一笔,突然觉得这个职业真的很让人看不到希望了。

  32. bojp2004: (

    写的好,说出了许多医生的心声。在中国做医生,有太多的无奈,太多的不甘,太多的不确定…

  33. Xinghua: (

    离开医界这么多年还能有如此深厚感情,可见这门技艺的伟大之处

  34. 海沐: (

    作为医生,更多的是辛苦,无奈,媒体的一些负面新闻,影响了我们整个群体的形象,忘了医生在危机时分是最前沿的冲锋者,付出的辛劳往往被一件又一件的负面新闻抹杀,现在的医生,不是天使,而是狼!这是勤勤恳恳做医生的人的最大悲哀,曾经高尚的职业,落得如此名声!有些问题,不是医生能解决的,已经是社会矛盾了,医生的力量何其微弱!

  35. 天然: (

    好文章。现在医生生存在患者与体系之间的夹缝中。

  36. 易庄: (

    上两天的新闻说罗永浩砸的西门子冰箱有你家的?敢问你现在家里还有冰箱用吗?这样解气了吗?

  37. : (

    习惯潜水,无意看了此文却打算破例,只为了真诚赞一声你的所思所写。比你晚4年开始学医,现仍带着残余的理想主义和无奈的现实主义在医界沉浮。学会沉默,放弃了呼啸的权利。目睹英伦医疗系统的运行,重新感慨万千。不知何时中国的医疗体系能够真正完善,何时病人能够得到真正有尊严的对待,何时医生能够得到真正有尊严的生活。

  38. hilisu: (

    从你的文字中得到思想上片刻的欢愉。如同一次高潮,很短也令人向往。我喜欢你的杂文。再看过你的n部小说之后,这个更令人回味。

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